Particulier of zakelijk : Particulier
    Zakelijk
     
Gegevens opdrachtgever:
     
Naam : *
Contactpersoon : *
Adres : *
Postcode : *
Plaats : *
E-mail : *
Telefoon : *
     
Adresgegevens te keuren object:
     
Adres : *
Postcode : *
Plaats : *
Bouwjaar pand : *
Inhoud m³ : *
Fundering :
     
Soort keuring:
     
Type keuring :
Soort aanvraag :
     
Gegevens VvE:
     
VvE aanwezig :
VvE actief :
Deelneming % :
Aantal woningen :
Aantal objecten keuren :
     
Met wie kunnen wij een afspraak maken:
     
Naam :
Telefoon :
GSM :
Fax :
E-mailadres :
Voorkeur datum :
Tijdstip :
     
     
Opmerkingen :  
     
     
Wordt de factuur bij overdracht voldaan? :
     
Zo ja, wanneer is de overdracht (circa)? :
     
Hoe bent u aan ons gekomen? :
     

Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden van Verbruggen Bouwadvies. Voor een overzicht van deze voorwaarden kunt u hier klikken.
 
   
     

Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden!